子宮内膜症の月経痛・骨盤痛を毎日記録して治療効果を見える化する

子宮内膜症は「月経痛はつらくて当然」と長年放置されがちな疾患です。痛みの強さ（NRS）・持続日数・使用した鎮痛薬の種類と量・骨盤痛・性交痛の変化を記録すると、①病状が年々悪化しているかが客観的に分かる②ジエノゲストやピルの効果と副作用を数値で把握できる③婦人科の限られた診察時間で正確に伝えられる④不妊治療の開始タイミングの判断に役立つ。

【ホルモン療法】ジエノゲスト（ビジュアリン・ジエノゲスト）/ 低用量ピル（LEP：ヤーズ・フリウェル等）/ GnRHアゴニスト（ブセレリン・リュープロレリン・ゾラデックス）/ ミレーナ（子宮内黄体ホルモン放出IUD）【対症療法】NSAIDs（ロキソプロフェン・ジクロフェナク）【手術】腹腔鏡下病巣除去術 / 卵巣チョコレート嚢胞摘出術 / 子宮全摘（重症・閉経前後のみ）

① 月経痛の強さ（NRS 0〜10）・持続日数　② 骨盤痛・性交痛・排便時痛の有無と強さ　③ 鎮痛薬の使用回数・種類（ロキソプロフェン等）　④ ジエノゲストの不正出血・気分変化などの副作用　⑤ 生理周期と体調の相関パターン

月経痛の悪化（年々ひどくなる痛み）、月経時以外の骨盤痛、性交痛（深部性交痛）、排便時・排尿時の痛み、不妊（子宮内膜症女性の30〜50%に不妊を伴う）が主症状です。症状が多様で「月経痛はつらくて当然」と放置されがちなため、診断まで平均7〜10年かかるといわれています。

ジエノゲスト（ビジュアリン）は子宮内膜症の第一選択薬で、エストロゲンを低下させ病巣を縮小させます。不正出血・骨密度低下・抑うつが副作用として出ることがあります。低用量ピル（LEP）は月経周期をコントロールし痛みを軽減しますが、ジエノゲストより病巣縮小効果は穏やかです。妊娠希望の有無・副作用・保険適用（ジエノゲストは保険適用、避妊目的のピルは自費）で選択が異なります。

薬物療法で改善しない重症例、卵巣チョコレート嚢胞（卵巣内膜症性嚢胞）、不妊治療を希望する場合が主な手術適応です。腹腔鏡下で病巣を電気凝固・切除します。手術後1〜2年での再発率は10〜30%あり、術後もジエノゲスト・ピルで維持療法を行うのが一般的です。不妊治療（IVF）前に手術が有効なケースもあります。

子宮内膜症は卵管癒着・排卵障害・受精卵着床障害を通じて不妊の原因になります。軽症でも着床率低下がみられます。早期治療と経過観察が妊孕性（妊娠できる力）の温存に重要です。不妊治療を希望する場合は生殖補助医療（ART）専門の婦人科への紹介が必要になることがあります。症状と生理周期の記録が主治医との相談に役立ちます。

NRS スケール（0〜10）で毎月の月経痛、骨盤痛の強さ・持続日数、鎮痛薬の使用量・種類を記録すると、①治療開始前後の効果比較②病状の悪化傾向の早期察知③婦人科受診時に「薬で○/10が○/10になった」と具体的に伝えられる④保険診療・難病申請の参考記録　になります。生理周期と痛みのパターンを可視化することで、より良い治療選択が可能になります。