骨粗鬆症の骨密度・服薬・転倒リスクを毎日記録して骨折を防ぐ

骨粗鬆症は「何も感じない」ことが多いため、治療のモチベーション維持が難しい疾患です。毎日の服薬（ビスフォスフォネート・週1回服薬等）・カルシウム摂取・ビタミンD補給・運動記録をつけると、①服薬忘れを防ぎ骨折リスクを下げられる②カルシウム・ビタミンDの実際の摂取量が分かる③転倒の危険がある場面を記録して環境改善できる④骨密度の検査結果（YAM%）の推移を追える。

【骨吸収抑制薬（毎日または週1回・月1回）】
アレンドロン酸（フォサマック・ボナロン）/ リセドロン酸（アクトネル・ベネット）/ ミノドロン酸（ボノテオ・リカルボン）

【注射製剤（骨吸収抑制）】
デノスマブ（プラリア）6ヶ月おき皮下注射 / ゾレドロン酸（リクラスト）年1回点滴

【骨形成促進（重症例）】
テリパラチド（フォルテオ 毎日注射 / テリボン 週1回注射）/ ロモソズマブ（イベニティ 月1回注射）

【基礎療法】
カルシウム / 活性型ビタミンD3（アルファカルシドール・エルデカルシトール）/ ビタミンK2

① 服薬記録（ビスフォスフォネートの服薬方法・日時）　② カルシウム・ビタミンD の食事摂取量　③ 転倒の有無・ヒヤリハット（転倒予防評価）　④ 骨密度検査結果（YAM%・T スコア）の推移　⑤ 腰背痛の有無（椎体骨折の早期察知）

DXA法（二重X線吸収法）で測定した骨密度を若年成人平均値（YAM）と比較します。YAM 70%未満で骨粗鬆症、70〜80%が骨量減少です。脊椎・大腿骨近位部で測定します。骨密度に加えて「骨折リスク評価ツール（FRAX）」を用いて10年骨折確率も評価します。自覚症状がないことが多く、健診や骨折後に発見されるケースが多いです。

①骨吸収抑制薬：ビスフォスフォネート（アレンドロン酸/フォサマック・リセドロン酸/アクトネル・週1回または月1回服用）/ デノスマブ（プラリア・6ヶ月おき皮下注射）②骨形成促進薬：テリパラチド（フォルテオ・毎日自己注射/テリボン・週1回）/ ロモソズマブ（イベニティ・月1回注射・1年間）③ホルモン補充療法（閉経後）。重症例・骨折後には骨形成促進薬から開始することがあります。

食事：カルシウム摂取（1日700〜800mg；牛乳・ヨーグルト・小魚・豆腐）/ ビタミンD（日光浴15〜30分/日・サーモン・卵・きのこ）/ ビタミンK（納豆・緑黄色野菜）/ タンパク質（肉・魚・大豆）。避けるもの：過度の飲酒・喫煙・高塩分食。運動：ウォーキング・スクワット・踵落とし運動（骨への衝撃が骨密度を高める）/ バランス訓練（転倒予防）。

①消化器症状（胃痛・食道炎）— 服用後30分は横にならず水以外摂取しない②顎骨壊死（ONJ）— 歯科治療前に主治医に相談必須③非定型大腿骨骨折（長期服用時）— 大腿部の鈍痛が続く場合は報告を。服薬は「朝起床後すぐに水200mL で飲み、30分間は食事・他の薬を摂らない」のが標準的な方法です。服薬方法を記録しておくと副作用の有無を主治医と共有しやすくなります。

骨粗鬆症による骨折は「骨脆弱性骨折」と呼ばれ、軽微な外力でも起こります。最も問題になるのが大腿骨近位部骨折で、1年以内の死亡率が約20%、半数以上が歩行機能を失います。転倒予防が最も重要で、①室内の段差除去・手すり設置②滑り止めマット③適切な照明④バランス訓練（タンデム歩行・片足立ち）⑤ヒッププロテクター（骨盤部のクッション）が有効です。