アトピー性皮膚炎のかゆみ・皮疹を毎日記録して悪化要因を特定する

アトピーの悪化は「乾燥・ストレス・食事・季節・睡眠不足」など多因子が絡むため、何が原因かを特定しにくいです。かゆみの強さ（NRS 0〜10）・皮疹の面積・部位・ステロイドの塗布量と頻度を毎日記録すると、①悪化トリガーのパターンが見えてくる②デュピクセントや JAK 阻害薬の開始前後を数値で比較できる③「先週より良い・悪い」ではなく具体的なデータを皮膚科医に伝えられる④かゆみで睡眠が妨げられている頻度を記録できる。

【生物学的製剤】デュピルマブ（デュピクセント）/ ネモリズマブ（ミチーガ）/ トラロキヌマブ（アドトラーザ）【経口 JAK 阻害薬】ウパダシチニブ（リンヴォック）/ アブロシチニブ（サイバインコ）/ バリシチニブ（オルミエント）【外用 JAK 阻害薬】デルゴシチニブ（コレクチム）【外用ステロイド（ランク別）】クロベタゾールプロピオナート（デルモベート）最強〜ヒドロコルチゾン 弱【外用免疫抑制薬】タクロリムス（プロトピック）【保湿剤】ヘパリン類似物質（ヒルドイド）/ セラミド系保湿剤

① かゆみの強さ（NRS 0〜10）・就寝中の引っ掻き　② 皮疹の部位・面積・性状（じゅくじゅく・乾燥・落屑）　③ ステロイドの塗布部位・量・頻度　④ 悪化要因（天気・湿度・ストレス・食事・運動後）　⑤ デュピクセント注射日と効果の変化

アトピー性皮膚炎は、皮膚のバリア機能異常（フィラグリン遺伝子変異など）とTh2免疫系の過剰応答が根本原因です。小児期に軽快しても、ストレス・乾燥・環境変化・感染で成人期に再燃することがあります。近年は成人アトピーへの認識が広まり、生物学的製剤（デュピクセント）が成人の重症例に保険適用されています。

デュピルマブ（デュピクセント）は、炎症サイトカインIL-4とIL-13の受容体を阻害する生物学的製剤です。皮下注射で2週おきに自己投与します。中等〜重症のアトピー性皮膚炎に高い有効性があり、かゆみの改善が早期に現れることが多いです。副作用は結膜炎が最も多く、注射部位反応もあります。保険適用（成人・一部の小児も対象）で、高額療養費制度が利用できます。

ステロイドは炎症ランクに合った強さを選び（強・中等度・弱など）、1日1〜2回、皮疹が消退してから1〜2週後にプロアクティブ療法（週2回の維持塗布）に切り替えるのが現在の標準的な使い方です。「恐ステロイド」による塗り惜しみが症状悪化の主な原因の一つです。用量（FTU：fingertip unit）の目安を守って使うと副作用リスクを抑えられます。

①乾燥・低湿度（皮膚バリア破綻）②発汗・運動後の拭き取り不足③精神的ストレス（Th2免疫を亢進）④食物アレルゲン（乳幼児期に多い。成人では食物アレルギーの関与は限定的）⑤ハウスダスト・花粉・ペット毛⑥睡眠不足（かゆみで眠れない悪循環）⑦感染（黄色ブドウ球菌・ヘルペス）が主な悪化要因です。症状日誌で「どの状況・季節に悪化するか」を把握することが治療の最適化に役立ちます。

JAK阻害薬（リンヴォック・サイバインコ・外用コレクチム）はJAK-STAT経路を阻害し、かゆみへの効果発現が早いです。経口薬と外用薬があります。デュピクセントはIL-4/13経路の特異的阻害で安全性プロファイルが良好、注射製剤です。中等〜重症で生物学的製剤を検討する場合はまずデュピクセント、かゆみが特に強い場合はネモリズマブ（IL-31阻害）が選択されることもあります。皮膚科専門医と相談して選択します。