日本の 約 200〜250 万人が悩む強迫性障害。「わかっていても止められない」強迫観念・強迫行為は、ERP（曝露反応妨害法）と SSRI によって大きく改善できます。症状の記録が治療の第一歩です。
無料で記録を始める →強迫性障害（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）は、侵入的・反復的な不安な思考（強迫観念）と、その不安を打ち消すための行為（強迫行為）が繰り返され、日常生活に著しい支障を来す精神疾患です。ICD-10 コードは F42 に分類されます。
「鍵を閉めたか何度も確認してしまう」「手を何十分も洗い続けてしまう」「ものの配置がわずかにズレていると居ても立ってもいられない」——本人は「やりすぎだ」とわかっていながら止められない点が特徴で、意志の弱さや性格の問題ではありません。脳内のセロトニン神経系・前頭前野-基底核回路の機能異常が関与していることが研究で示されています。
発症年齢の中央値は 19〜20 歳ごろで、10 代での発症が多いです。平均して診断まで 17 年かかるとも言われており、早期発見・早期介入が予後を大きく改善します。
診断は精神科・心療内科の医師による問診が基本です。使われる評価尺度:
ASD（自閉スペクトラム症）・ADHD との合併が多く、背景疾患の評価も重要です。
OCD の心理療法としてエビデンスが最も豊富な認知行動療法の技法です。不安を引き起こす刺激にあえて向き合い（曝露）、強迫行為をしないで不安が自然に下がるのを待つ（反応妨害）ことを繰り返します。「不安に慣れる（馴化）」体験が強迫の悪循環を断ち切ります。治療は不安階層表に沿って段階的に進み、週1回 60〜90 分、計 12〜20 週間が標準的です。奏効率は 65〜80% と高く、薬物療法と併用するとさらに効果が高まります。
フルボキサミン（ルボックス／デプロメール）: 日本国内で強迫性障害に対して保険適用がある唯一の SSRI。通常 150〜300mg/日（うつ病の 2〜3 倍の用量）まで増量することが多く、効果が出るまで 8〜12 週間かかる場合があります。吐き気・不眠・性機能障害に注意。
クロミプラミン（アナフラニール）: 三環系抗うつ薬で OCD への有効性が確立されています。口渇・便秘・眠気・体重増加・心電図変化などの副作用が多いため、SSRI 無効例や重症例に用いられます（25〜225mg/日）。
増強療法: SSRI が部分奏効の場合、少量の非定型抗精神病薬（アリピプラゾール＝エビリファイ、リスペリドン等）の追加が有効なことがあります。
侵入思考を「消す」のではなく「観察する」視点を培う第三世代 CBT。「脱フュージョン（思考と自分を切り離す）」「アクセプタンス（不快感を無理に変えようとしない）」「価値に基づく行動」の 3 本柱。ERP との相性がよく、特に思考型（Pure-O）や ERP の動機づけに困難がある方に有効です。
OCD では家族が強迫行為に巻き込まれる「アコモデーション（家族の巻き込み）」が起きやすく、これが症状を強化します。家族が強迫行為の手伝いを徐々に減らし、患者の ERP 練習を応援するスタンスを習得する家族介入（EX/RP ベースの家族プログラム）が有効です。
OCD の治療評価には Y-BOCS スコアの定期的な測定が有効ですが、日常の症状変動を細かく把握することも重要です。健康日記で記録すべき項目:
記録データをもとに Y-BOCS 相当のスコアを推定し、次の受診前に「症状の変化サマリー」を自動生成。主治医やセラピストとの治療計画の見直しが具体的になります。