パーキンソン病完全ガイド

• T — 振戦（Tremor）：安静時に現れる手のふるえ。「ピル・ローリング」様（親指と人差し指をこすり合わせるような動き）。緊張・疲労で増強し、動かすと軽減。約70%に出現
• R — 固縮（Rigidity）：筋肉の硬直。「鉛管様固縮」または「歯車様固縮」。体を動かすときに抵抗を感じる。肩こり・腰痛として自覚されることも
• A — 寡動・無動（Akinesia/Bradykinesia）：動作の緩慢さ。小刻み歩行、すり足歩行、書字の字が小さくなる（小字症）、表情が乏しくなる（仮面様顔貌）、声が小さくなる（低音量声）
• P — 姿勢反射障害（Postural instability）：前傾姿勢・突進歩行・方向転換困難。転倒リスクが著しく高まる。進行した患者に特に問題

• 自律神経障害：便秘（最も多い早期症状）、起立性低血圧（立ちくらみ）、頻尿・排尿困難、発汗異常、皮脂過剰（脂漏性顔貌）
• 睡眠障害：REM睡眠行動障害（RBD、寝ている間に夢を演じる）、日中の過眠、不眠
• 精神症状：抑うつ（40〜50%）、不安、アパシー（意欲低下）。ドパミンアゴニストによるインパルスコントロール障害（ギャンブル・過食・性的行動の過剰）
• 認知機能：遂行機能（段取り・計画）の低下から始まり、進行するとパーキンソン病認知症（PDD）へ移行する場合も
• 感覚症状：痛み（肩・首・腰の鈍痛）、嗅覚障害（においがわからない）
• 嚥下障害・構音障害：進行期に多く、誤嚥性肺炎のリスクが上がる

ドパミンの前駆物質であるレボドパ（L-DOPA）は、脳内でドパミンに変換されパーキンソン病の運動症状を最も効果的に改善します。カルビドパと合剤にすることで末梢でのドパミン変換を防ぎ、副作用（悪心）を軽減します。

• メネシット（レボドパ／カルビドパ）：最も広く使われる標準製剤。100/25mg、250/25mg
• ドパコール（レボドパ／ベンセラジド）：国内で使われる別の合剤
• デュオドーパ（レボドパ／カルビドパ腸ろう投与）：進行期の持続投与でウェアリングオフを抑制

長期使用でウェアリングオフ・ジスキネジアが出現するため、開始時期・用量を主治医と慎重に相談します。食事との相互作用（高タンパクが吸収を妨げる）に注意が必要です。

ドパミン受容体を直接刺激することでレボドパと同様の効果を発揮します。特に若年発症（65歳未満）患者に対してはウェアリングオフ・ジスキネジアを避けるため、レボドパより先に使用することが多い。

• ミラペックス LA（プラミペキソール塩酸塩水和物）：1日1回徐放製剤。ノンエルゴリン系で安全性が高い
• レキップ CR（ロピニロール塩酸塩）：1日1回徐放製剤
• ニュープロパッチ（ロチゴチン）：1日1回貼付製剤。嚥下困難な患者でも使用可能
• カバサール（カベルゴリン）：エルゴリン系。心臓弁膜症リスクのため定期的な心エコー検査が必要

副作用：起立性低血圧・悪心・日中の過眠（突発的な眠気）・インパルスコントロール障害（ギャンブル・過食・性的行動の制御困難）。

ドパミンを分解するモノアミン酸化酵素B（MAO-B）を阻害することでドパミンの作用時間を延長します。単独使用または他の薬との併用が可能。

• アジレクト（ラサギリンメシル酸塩）：1日1回。神経保護効果の可能性が研究されている
• エフピー（セレギリン塩酸塩）：1日2回（午前中）。就寝前服用は不眠の原因になるため禁忌

レボドパを末梢で分解するCOMT酵素を阻害し、レボドパの血中濃度を安定させてウェアリングオフを改善します。

• コムタン（エンタカポン）：レボドパ服用ごとに同時服用。尿が赤褐色になる（副作用ではなく正常反応）
• スタレボ（レボドパ／カルビドパ／エンタカポン合剤）：3薬剤一体で服薬回数を減らせる

視床下核（STN）または淡蒼球内節（GPi）に電極を植え込み、ペースメーカー様の刺激装置から持続的な電気刺激を送る手術療法です。薬物療法で十分にコントロールできない振戦・ウェアリングオフ・ジスキネジアに著効します。

• 適応：レボドパ効果があるが運動合併症（ウェアリングオフ・ジスキネジア）が重篤な患者
• 効果：運動症状の50〜60%改善、レボドパ投与量の約30〜50%減量が可能
• 注意：重篤な認知症・高齢・全身状態不良は相対的禁忌。術後調整が必要
• 指定難病6号として医療費助成の対象となる手術

運動は脳由来神経栄養因子（BDNF）を増加させ、神経保護効果を持つ可能性があります。薬物療法と並行して継続することが強く推奨されています。

• タンゴダンス：バランス・リズム・空間認知を同時に鍛え、転倒予防に有効（RCT で効果確認）
• Rock Steady Boxing：パーキンソン病専用ボクシングプログラム。姿勢・協調性・バランスを改善
• 高回転自転車漕ぎ（forced exercise）：受動的または自発的高回転ペダリングで運動パターンを正常化
• 太極拳：バランス・姿勢・柔軟性の改善。転倒リスクを有意に低下
• 水中運動：浮力により転倒リスクなしで安全に有酸素運動が可能
• 理学療法（PT）：歩行訓練・バランス訓練・関節可動域訓練
• 作業療法（OT）：日常生活動作（ADL）の改善・補助具の活用
• 言語聴覚療法（ST）：嚥下訓練・発声訓練（LSVT LOUD 等）