心不全の体重・血圧・浮腫を毎日記録して再入院を防ぐ

心不全は急性増悪が突然起こりますが、実は悪化する前に「体重増加・浮腫の増加・息切れの変化」という前兆サインがあります。毎日の体重・血圧・息切れスコアを記録すると、①増悪の前兆を自分で早期検知できる②フロセミドなどの利尿薬の量を医師が調整しやすくなる③「退院後から今日までの体重変化」を正確に伝えられる④SGLT2阻害薬・ARNi の導入効果を数値で確認できる。

【HFrEF の基本4薬剤（死亡率改善）】① ARNi: エンレスト（サクビトリル/バルサルタン）/ または ACE阻害薬・ARB ② βブロッカー: カルベジロール（アーチスト）/ ビソプロロール（メインテート）③ MRA: スピロノラクトン / フィネレノン（ケレンディア）④ SGLT2阻害薬: フォシーガ（ダパグリフロジン）/ ジャディアンス（エンパグリフロジン）【症状緩和（利尿）】フロセミド / トルバプタン（サムスカ）/ カルペリチド（ハンプ）【デバイス】CRT / ICD / 補助人工心臓（VAD）

① 毎朝の体重（前日比・1週前比）　② 血圧（朝・夕）と心拍数　③ 足のむくみの程度（1〜5段階）　④ 息切れ・倦怠感の強さ（1〜10）　⑤ 服薬（フロセミドの用量変更記録）

3〜5日間で体重が 2〜3kg 以上増加・足のむくみの悪化・安静時の息切れや夜間横になると息苦しい（起坐呼吸）・咳・倦怠感の急な増加　が心不全増悪の警戒サインです。毎朝同じ時間・同じ条件で体重を測る「体重日誌」は最もシンプルかつ有効な自己管理ツールです。体重の急増に気づいたら早めに主治医に連絡することが再入院予防の鍵です。

HFrEF（駆出率低下型心不全）では、この4薬剤の組み合わせ（「死の四重奏」に対する「救命の四重奏」）が死亡率・再入院率を大幅に下げることが示されています。①ARNi（エンレスト）は心臓保護+利尿②βブロッカーは心拍数と心筋保護③MRA（スピロノラクトン）は線維化抑制④SGLT2阻害薬（フォシーガ）は腎・心保護+うっ血軽減。いずれかの薬を自己中断すると急性増悪のリスクが高まります。

心不全の塩分制限は1日 6g未満（重症では3g未満）が基本です。水分制限は状態による（軽症は制限なし、重症・低ナトリウム血症がある場合は1〜1.5L/日以内）。「塩辛いものを食べた翌日は浮腫が悪化する」というパターンは食事日誌を続けることで明確になります。外食・インスタント食品・漬物には塩分が多く含まれています。

ダパグリフロジン（フォシーガ）・エンパグリフロジン（ジャディアンス）は、尿糖・ナトリウム排泄を促す作用で心臓への前負荷（うっ血）を軽減します。大規模試験（DAPA-HF・EMPEROR-Reduced）で糖尿病の有無に関係なく心不全患者の入院・心血管死を25%程度減少させることが証明されました。HFrEF でも HFpEF でも有効性が示されており、現在の心不全ガイドラインに組み込まれています。

安定した慢性心不全では、適度な有酸素運動（心臓リハビリテーション）が推奨されています。運動は心機能改善・QOL向上・再入院減少に有効です。ただし急性増悪期・体重が急増している時期・安静時に息切れがある場合は運動を中止します。心臓リハビリテーションプログラムへの参加が理想的で、自宅では毎日の歩行（10〜30分・息が切れない程度）から始めるのが安全です。