慢性肝疾患・肝硬変の症状記録・経過管理アプリ

• 倦怠感・黄疸・腹部膨満・浮腫・かゆみの変化を記録
• 体重・腹囲の毎日測定（腹水貯留の早期検出）
• AST/ALT・アルブミン・血小板・PT-INR の推移を記録
• 服薬（利尿薬・UDCA・抗ウイルス薬）の継続状況と副作用追跡
• アルコール摂取量・塩分摂取量のモニタリング

• 倦怠感・疲れやすさ: 最も多い自覚症状。肝臓のエネルギー代謝低下が原因
• 食欲不振・体重減少: 肝機能低下による消化・代謝障害
• 右季肋部不快感: 肝臓の腫大（肝腫大）または萎縮による違和感
• 手掌紅斑・クモ状血管腫: 女性ホルモン代謝異常による皮膚所見
• 血小板減少: 脾腫（門脈圧亢進）による血小板の貯留・破壊増加

• 腹水: 腹腔内に体液が貯留。腹部膨満・体重増加として現れる。毎日の体重測定で早期検出が可能
• 黄疸: 皮膚・白目が黄色くなる。ビリルビン代謝障害による
• 食道・胃静脈瘤: 門脈圧亢進による側副血行路の発達。破裂すると大量出血する緊急事態
• 肝性脳症: アンモニア代謝障害による意識障害・認知機能低下・性格変化
• 浮腫（下肢）: アルブミン低下・腎機能障害による体液の貯留
• かゆみ（掻痒症）: 胆汁うっ滞・胆汁酸の皮膚沈着による

B型肝炎ウイルス（HBV）の持続感染による慢性肝炎・肝硬変・肝細胞がんの原因。日本では約110万人がHBVキャリア。テノホビル（ベムリディ）・エンテカビル（バラクルード）などの核酸アナログ製剤でウイルスを持続的に抑制することが標準治療。定期的なHBV-DNA測定が必須。

C型肝炎ウイルス（HCV）感染による慢性肝炎。日本では約100万人が罹患。直接作用型抗ウイルス薬（DAA）— ソホスブビル/ベルパタスビル（エプクルーサー）などで95%以上が根治（SVR12達成）可能。根治後も肝硬変が存在する場合は肝細胞がんサーベイランスを継続。

かつてNASH（非アルコール性脂肪肝炎）と呼ばれた疾患の2023年新名称。肥満・2型糖尿病・脂質異常症を背景に肝臓に脂肪沈着・炎症・線維化が進行する。アルコール摂取がなくても発症し、肝硬変・肝細胞がんに至る。体重減少（7〜10%）が最も効果的な治療。2024年にレスメチロム（Rezdiffra）がFDA承認（日本では審査中）。

エンテカビル（バラクルード）: B型肝炎の核酸アナログ製剤。1日1回服用で高いウイルス抑制効果。長期服用が必要。

テノホビル（ベムリディ）: B型肝炎の最新核酸アナログ製剤。腎・骨への影響がテノホビルDF（ビリアード）より少ない。

ソホスブビル/ベルパタスビル（エプクルーサー・C型）: C型肝炎の全遺伝子型対応DAA。12週投与で95%以上がウイルス根治（SVR12）。

ウルソデオキシコール酸（ウルソ）: 胆汁うっ滞・慢性肝疾患の肝庇護薬。原発性胆汁性胆管炎（PBC）の第一選択薬。

スピロノラクトン（アルダクトン・腹水）: 腹水・浮腫に使用するアルドステロン拮抗利尿薬。肝硬変腹水の第一選択。

フロセミド（腹水）: ループ利尿薬。スピロノラクトンと併用して腹水を管理。電解質（カリウム）モニタリングが必要。

レスメチロム（MASH新薬）: 甲状腺ホルモン受容体β作動薬。MASHの線維化改善を示した初の承認薬（FDA 2024年承認・日本審査中）。

• 倦怠感・黄疸・かゆみ・腹部膨満の強さ（1〜10）
• 体重・腹囲（毎日）、むくみの有無
• 受診ごとの肝機能検査値（AST/ALT・アルブミン・血小板・AFP）
• 服薬確認（利尿薬・UDCA・抗ウイルス薬）
• アルコール量・塩分摂取量の自己評価

MASHはNASHの新名称（2023年改称）で、アルコール無関係に代謝機能障害（肥満・糖尿病・高脂血症）が原因で肝臓に脂肪・炎症・線維化が起こる状態です。MASHが進行すると肝硬変・肝細胞がんに至るため、体重管理・血糖・脂質コントロールが治療の中心です。

非代償性肝硬変では塩分制限（6g/日以下）と蛋白質の適切摂取が重要です。蛋白は植物性（BCAA）が推奨されます。アルコールは肝硬変の原因に関わらず完全に禁止。代償性では均衡食と適度な運動（サルコペニア予防）が最も重要です。

肝硬変患者では6ヶ月ごとの腹部超音波＋AFP（腫瘍マーカー）検査が推奨されます。ウイルス性肝硬変・高危険群ではCTまたはMRIを年1〜2回追加します。サーベイランスにより早期発見・根治的治療（切除・ラジオ波・移植）が可能になります。

腹水出現は非代償性肝硬変への移行を意味します。低塩食（2g/日以下）とスピロノラクトン（利尿薬）による管理が基本です。体重を毎日測定し、急激な増加（2〜3日で2kg以上）があればすぐ受診が必要です。難治性腹水では腹腔穿刺・TIPS術を検討します。

Child-Pugh C（重症肝硬変）またはMELD-Na スコアが高い場合が適応です。日本では生体肝移植（家族ドナー）が主体で、5年生存率は約80%。移植後は免疫抑制薬の継続が必要です。アルコール性肝硬変では移植前の断酒期間（通常6ヶ月以上）が必須要件となります。