鉄欠乏性貧血は世界で約20億人が罹患する最多の栄養欠乏性疾患で、特に月経のある女性・妊婦・慢性疾患患者に多く見られます。倦怠感・息切れ・動悸・集中力低下・爪の変形（スプーン爪）などの症状が現れますが、症状の出方には個人差が大きく、フェリチン低下（貯蔵鉄枯渇）の段階で症状が出る人もいます。健康日記は、Hb・フェリチン・TIBC等の採血推移と鉄剤の服薬確認・副作用（便秘・胃腸症状）を継続的に記録し、治療効果を可視化します。
無料で貧血の記録を始める →貧血とは血液中のヘモグロビン（Hb）濃度が基準値を下回った状態をいいます。原因の中で最も多いのが鉄欠乏性貧血（IDA: Iron Deficiency Anemia）で、ICD-10 コードは D50 に分類されます。鉄の摂取不足・吸収不良・慢性的な鉄の喪失（月経過多・消化管出血）によって体内の鉄が枯渇し、赤血球を作れなくなることで起こります。
慢性疾患性貧血（ACD: Anemia of Chronic Disease）は、慢性炎症・感染症・悪性腫瘍・自己免疫疾患などの基礎疾患に伴って生じる貧血です。ヘプシジンというホルモンが鉄の利用を制限するため、体内に鉄があっても赤血球に利用されにくくなります。慢性腎臓病に伴う腎性貧血もこのカテゴリに含まれます。
鉄欠乏性貧血と慢性疾患性貧血は合併することもあり、正確な鑑別にはフェリチン・TIBC（総鉄結合能）・血清鉄・CRP・網赤血球などの検査が必要です。治療は原因によって異なるため、血液内科・内科・婦人科での正確な診断が重要です。
貧血の診断は血液検査が中心です。症状があれば内科・婦人科・血液内科で相談してください。
硫酸第一鉄（フェロミア）、クエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミア徐放錠）、含糖酸化鉄注射（フェジン）、カルボキシマルトース鉄（モノヴァー・点滴）、ダルベポエチンアルファ（ネスプ・腎性貧血）、葉酸（巨赤芽球性貧血の補充療法）
硫酸第一鉄（フェロミア）・クエン酸第一鉄ナトリウム（フェロミア徐放錠）: 鉄欠乏性貧血の第一選択薬。1日100〜200mgの元素鉄を補充します。空腹時服用で吸収率が高まりますが、胃腸症状が出る場合は食後服用に変更します。便が黒くなるのは正常です。3〜6か月の継続投与でHb回復後もフェリチンを十分に補充するまで継続します。
含糖酸化鉄（フェジン）・カルボキシマルトース鉄（モノヴァー）: 経口鉄剤が使えない場合（吸収不良・重篤な副作用・急速補充が必要な場合）に用いる静脈内鉄補充療法です。1〜3回の点滴でHbが改善することが多く、炎症性腸疾患・慢性腎臓病・心不全に伴う貧血にも選択されます。アナフィラキシー反応に備え、医療機関での投与が必須です。
エリスロポエチン製剤（ESA）: ダルベポエチンアルファ（ネスプ）・エポエチンアルファ（エスポー）などが慢性腎臓病に伴う腎性貧血に用いられます。ESA療法では鉄の需要が高まるため、静脈内鉄補充との併用が推奨されます。Hb目標値は腎臓病ガイドラインに従い、過剰補正を避けます。
鉄の吸収は空腹時（食前1時間〜食後2時間）が最も高く、オレンジジュース（ビタミンC）と一緒に飲むと吸収率が上がります。ただし胃腸症状（吐き気・胃痛・便秘）が出やすい場合は食後服用を選択します。お茶・コーヒー・牛乳は鉄の吸収を妨げるため同時に飲まないようにしてください。
フェリチン（貯蔵鉄）が低下した状態（潜在性鉄欠乏）でも、倦怠感・集中力低下・冷え・抜け毛などの症状が現れることがあります。特に妊娠前・妊娠中・月経量が多い女性では、フェリチン30ng/mL未満は補充を考慮します。医師に相談して鉄補充の適否を確認することをお勧めします。
鉄剤が効かない貧血の原因として、①吸収不良（ピロリ菌感染・萎縮性胃炎・セリアック病）、②慢性炎症による機能性鉄制限（慢性疾患性貧血）、③出血が治療より多い（月経過多・消化管出血）、④葉酸・B12欠乏の合併などが考えられます。血液専門医または消化器内科への相談をお勧めします。
経口鉄剤が吸収できない（炎症性腸疾患・術後）、副作用で内服継続できない、急速な補充が必要（手術前・妊娠中後期）、腎性貧血でESA療法と併用する場合などに点滴鉄補充が選択されます。1〜3回の点滴でHbが改善することが多いです。
ヘム鉄（吸収率15〜25%）を多く含む赤身肉・レバー・魚介類を意識して摂取し、ビタミンC（柑橘類・ブロッコリー）と一緒に食べると非ヘム鉄の吸収も高まります。月経量が多い女性・妊婦・授乳中の女性は食事だけでは充足が難しいため、サプリメントや鉄強化食品の活用も検討してください。